Autore: Dr. Francesco Argentino
Questo case report riguarda un paziente di anni 60, portatore da ca. 10 anni di Maryland Bridge inferiore applicato per sostituire un incisivo centrale perduto (Figg. 1-3).
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- Figg. 1-3 – Elemento 4.1 su Maryland Bridge
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- Fig. 2
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- Fig. 3
Una iniziale indagine mostra come sia la cresta ossea che lo spazio interdentale siano molto ridotti; tale situazione è risultata ideale per utilizzare il nuovo impianto Leone Exacone® da 2.9 mm di diametro e lunghezza 12 mm, un impianto indicato proprio per incisivi laterali nel superiore ed incisivi centrali e laterali nell’inferiore.
Dopo aver effettuato l’anestesia plessica, si apre un piccolo lembo. A questo punto si esegue un invito nell’osso con fresa lanceolata, dopodiché viene passata la fresa pilota da 2.2 mm fino ad una profondità di 12 mm per un posizionamento dell’impianto paricresta (Fig. 4).
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- Fig. 4 – Protocollo di fresaggio
Una volta prelevato l’impianto dalla culla sterile, si procede con l’inserimento usando il contrangolo senza irrigazione (Figg. 5, 6).
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- Fig. 5 – Posizionamento Exacone® 2.9
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- Fig. 6 – Exacone® 2.9 posizionato
La sensazione è molto positiva, l’avvitamento è lineare lungo tutti i 12 mm ed allo stesso tempo il torque è molto deciso grazie alla filettatura aggressiva ed alla geometria conica verso la parte apicale dell’impianto.
Il nuovo tipo di carrier senza gommino di tenuta dà un’ottima stabilità alla flessione durante l’inserimento, riducendo inoltre l’ingombro in senso radiale; risulta migliorata anche la visibilità per il posizionamento dell’impianto rispetto alla cresta ossea.
Si sceglie di effettuare un carico immediato, per cui ci affidiamo all’uso di un moncone temporaneo in PEEK; i componenti protesici hanno la stessa connessione interna di 2.2 mm (codice colore verde) dell’impianto Exacone® di diametro 3.3 mm. Si sceglie un moncone temporaneo con inclinazione di 15° che viene poi preparato e provato sul paziente (Fig. 7); successivamente si procede alla realizzazione del provvisorio che viene solidarizzato al moncone in PEEK con resina autopolimerizzante direttamente in bocca al paziente (Fig. 8).
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- Fig. 7 – Preparazione del provvisorio a carico immediato su moncone in PEEK
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- Fig. 8 – Provvisorio a carico immediato
Infine viene effettuata una Rx endorale per valutare il corretto inserimento dell’impianto, dando un riscontro positivo nonostante lo spazio molto ristretto (Fig. 9).
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- Fig. 9
Dopo 2 mesi e mezzo il paziente torna per la realizzazione della corona definitiva e si nota subito l’ottima guarigione dei tessuti.
Dopo aver rimosso il provvisorio, si procede con l’inserimento di uno scan post per impianto di diametro 3.3 mm e relativo scan body bianco (Fig. 10); a questo punto viene effettuata una scansione intra-orale per la successiva progettazione tramite Cerec (Fig. 11).
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- Fig. 10 – Rilevazione impronta digitale con scanbody
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- Fig. 11 – Progettazione con Cerec
Terminato il progetto, il definitivo viene realizzato dal fresaggio di un blocchetto in disilicato di litio “e.max CAD LT A3”. Il moncone utilizzato per la protesi finale è un Ti-Base per impianto di diametro 3.3 mm (Fig. 12).
Si procede alla cementazione extra-orale ed all’inconamento del manufatto (Fig. 13).
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- Fig. 12 – Realizzazione elemento in disilicato di litio su Ti-base
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- Fig. 13 – Risultato finale
Il confronto tra l’immagine clinica iniziale e finale mostra un netto miglioramento del risultato estetico (Fig.14); il controllo radiografico finale conferma l’idoneità della scelta di un impianto di piccolo diametro, rispettando gli spazi interdentali con un ottimo mantenimento dei livelli ossei (Fig. 15).
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- Fig. 14 – Confronto tra situazione iniziale e finale
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- Fig. 15 – Controllo radiografico
