Autore: Dott. Marino Miccini.
La paziente di sesso femminile non fumatrice, di anni 65, si presenta alla nostra osservazione con alcuni denti residui non recuperabili nell’arcata superiore chiedendo una riabilitazione protesica completa fissa.
Dopo un attento esame sia clinico che radiologico (Figg. 1, 2) e una TC iniziale si decide per la realizzazione di una protesi “All-on-four”, una protesi fissa avvitata su 4 impianti a carico immediato. Data la necessità di inclinare i due impianti distali per ridurre il più possibile i cantilever protesici e l’intenzione di sfruttare due siti post-estrattivi per l’inserimento degli impianti centrali, si decide di posizionare 3 impianti Max Stability 3,75 x 14 mm e un impianto Max Stability 4,5 x 14 mm.
Prima dell’intervento chirurgico si prendono le impronte preliminari e si realizza sia una protesi diagnostica che una dima.
Dopo aver preparato i due siti distali con chirurgia flapless si inseriscono due impianti Max Stability lunghi 14 mm, uno di 3,75 mm e l’altro di 4,5 mm di diametro, inclinati (“tilted”) a 25°-30° (Fig. 3).
Successivamente si estraggono in maniera atraumatica i 5 denti residui e si posizionano altri due impianti Max Stability 3,75 x L 14 mm come impianti post-estrattivi nella posizione dei canini estratti (Fig. 4).
Subito dopo l’inserimento degli impianti si scelgono in bocca, con l’ausilio dei monconi di prova, i monconi per protesi avvitata più idonei per angolazione e altezza. Per facilitare il posizionamento dei monconi per protesi avvitata negli impianti e il loro corretto orientamento, si fissano (senza serrare le viti) le cappette in titanio sui monconi; dopo aver trovato un buon parallelismo si inconano definitivamente i monconi negli impianti e si prende un’impronta della posizione dei monconi con tecnica PickUp.
Si sviluppa il modello con gli analoghi moncone e si realizza la struttura metallica di sostegno nella quale si inglobano le cappette in titanio con un cemento “metallo su metallo” (Figg. 5-8).
Si montano i denti e si avvita poche ore dopo il posizionamento degli impianti la protesi “All-on-four” sui monconi per protesi avvitata (Figg. 9, 10).
L’ortopantomografia di controllo immediata conferma il corretto posizionamento degli impianti, dei monconi e della protesi (Fig. 11).
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- Fig. 1 – Ortopantomografia iniziale
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- Fig. 2 – Visione della situazione clinica iniziale
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- Fig. 3 – Due impianti “tilted” Max Stability L 14 mm, uno Ø 3,75 e l’altro
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- Fig. 4 – Impianti Max Stability in sede
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- Fig. 5 – Modello con mascherina
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- Fig. 6 – Modello con cappette in titanio
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- Fig. 7 – Modellazione dell’armatura
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- Fig. 8 – Modello con cappette in titanio e armatura
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- Figg. 9, 10 – Protesi “All-on-four” posizionata in bocca
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- Fig. 10
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- Fig. 11 – Ortopantomografia post intervento
Realizzazioni protesiche: Laboratorio odontotecnico Milco Bufalini – Monte Urano (AP)
